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临潭县医疗保障政务服务事项经办流程

时间：2023-07-20   作者： 点击数：  

临潭县医疗保障政务服务事项经办流程

（试行）


基本医疗保险单位参保登记


办理材料：

①单位成立信息：

《统一社会信用代码证书》或单位批准成立的文件或通过查询市场监管部门“五险合一”数据获取用人单位信息；

②《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）。

办理地点：县医疗保障局职工办公室。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：5个工作日


单位参保信息变更登记


办理材料：

①《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）；

②参保单位（多证合一）的名称、法定代表人、机构类型、统一社会信用代码（组织机构代码）等信息发生变更的，应提供：

《统一社会信用代码证书》原件及复印件；

法定代表人身份证原件及复印件;

上级单位批复文件。

*无法提供上述资料原件:由单位核对原件与复印件的一致性，并在复印件上注明“原件与复印件相符”，由办事人员签字确认并加盖单位公章。

办理渠道：

①线下办理：县医疗保障局职工办公室；

②线上办理：可以通过政务服务网、政务服务手机APP客户端等方式申请办理。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结



职工参保登记


办理材料：

有效身份证件复印件（身份证、居住证、户口簿）；

《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）。

办理渠道：

①线下办理：县医疗保障局职工办公室；

②线上办理：可以通过政务服务网、政务服务手机APP客户端等方式申请办理

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：5个工作日内


职工参保信息变更登记


办理材料：

①《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（关键信息变更加盖公章）；

②医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

③姓名及身份证号码变更：公安机关出具的证明及本人身份证原件及复印件；

④参保人变更银行账户信息：本人社会保障卡（身份证、银行卡）原件及复印件；

⑤享受医疗照顾人员：当地政府有关享受医疗照顾人员的政策文件和遴选确认文件；

⑥无法提供原件：由单位核对原件与复印件的一致性，并在复印件上注明“原件与复印件相符”，由办事人员签字确认并加盖单位公章。

办理渠道：

①线下办理：县医疗保障局职工办公室；

②线上办理：可以通过政务服务网、政务服务手机APP客户端等方式申请办理

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结



参保职工个人账户一次性支取


办理材料：

①因死亡退保的参保人员：参保人有效身份证件或者社保卡；继承人身份证；银行卡账户信息；死亡证明或通过数据共享查询死亡信息；《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》。

②出国定居的人员：参保人有效身份证件或者社保卡；出国定居相关材料；《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》。

办理地点：县医疗保障局职工办公室。

办理流程：申请—受理—审核—拨付—办结

办理时限：15个工作日内



城乡居民参保登记


办理材料：

①有效身份证件；

②《城乡居民基本医疗保险参保登记表》。

办理渠道：

① 线下办理：

自行办理：县医疗保障局信息化办公室、政务服务大厅医保业务窗口、乡镇政府（街道办事处）、社区办理；委托办理需提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书。

②线上办理

可以通过政务服务网、政务服务手机APP客户端等方式申请办理。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结


城乡居民参保信息变更登记


办理材料：

①《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》；

②医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

③姓名及身份证号码变更:公安机关出具的证明及本人身份证原件及复印件；

④参保人变更银行账户信息：本人社会保障卡（身份证、银行卡）原件及复印件；

⑤特殊身份人员身份发生变化：相应证明材料。

办理渠道：

①线下办理

自行办理：县医疗保障局信息化办公室、政务服务窗口、乡镇政府（街道办事处）、社区办理；委托他人办理需提供委托人的社会保障卡（身份证、银行卡）复印件、被委托人社会保障卡（身份证）或其他有效身份证件原件及复印件。

②线上办理

可以通过电话、政务服务网、政务服务手机APP客户端等方式申请办理。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结



出具《参保凭证》

办理材料：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

办理渠道：

①线下办理：由转出地经办机构办理（本县转出的在县医疗保障局职工办公室办理）。

②线上办理：可采用政务服务网、APP等电子《参保凭证》办理。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结



转移接续手续办理


办理材料：

①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

②《参保凭证》（含电子《参保凭证》）；

③《基本医疗保险关系转移接续申请表》。

办理渠道：

①转入地医疗保障经办机构受理并负责办结（转入本县的在县医疗保障局职工办公室办理）。

-转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》；

-转出地经办机构收到《联系函》后5个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金；

-转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：15个工作日


异地安置退休人员备案


办理材料：

①登记备案：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、备案表、异地安置认定材料(“异地户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或个人承诺书)；

②取消备案：医保电子凭证或有效身份证。

办理渠道：

①县政务大厅医保业务窗口；

②可采用电话、政务服务网、政务服务手机APP客户端等“不见面”备案。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结


异地长期居住人员备案


办理材料：

①登记备案：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、备案表、长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）；

②取消备案：医保电子凭证或有效身份证。

办理渠道：

①县政务大厅医保业务窗口；

②可采用电话、政务服务网、政务服务手机APP客户端等“不见面”备案。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结



常驻异地工作人员备案


办理材料：

①登记备案：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、备案表、异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。

②取消备案：医保电子凭证或有效身份证。

办理渠道：

①县政务大厅医保业务窗口；

②可采用电话、政务服务网、政务服务手机APP客户端等“不见面”备案。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结


异地转诊人员备案


办理材料：

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、备案表和具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

办理渠道：

①县政务大厅医保业务窗口。

②可采用电话、政务服务网、政务服务手机APP客户端等“不见面”备案。

办理流程：申请—受理—审核—办结

办理时限：即时办结



基本医疗保险参保人员

享受门诊慢特病病种待遇认定


办理材料：

①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

②《门诊慢特病病种待遇认定申请表》；

③病历资料或检查资料：城乡居民须提供二级及以上医院诊断证明材料；城镇职工须提供三级医院诊断证明材料。

办理渠道：

①城乡居民在当地定点医疗机构提交材料审核认定，县医疗保障局居民办公室复核。

②城镇职工在县政务大厅医保业务窗口提交材料审核认定，县医疗保障局居民办公室复核。

②办理流程：申请—受理—审核—办结。

办理时限：即时办结。


住院费用手工（零星）报销


办理材料：

①住院

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

医院收费票据;

住院费用清单;

诊断证明、病历资料。  

②无三责意外伤害就医

上述住院办理资料；

《临潭县基本医疗保险意外伤害情况调查表》；

③急诊转住院

上述住院办理资料；

急诊诊断证明。

办理渠道：①住院、③急诊转住院：城乡居民在当地卫生院办理；城镇职工在县中医院医保窗口办理；②无三责意外伤害就医：按照就近原则，在冶力关卫生院、县第一人民医院、县第二人民医院医保窗口办理。

办理流程：申请—受理—审核—拨付—办结

办理时限：30个工作日


参保职工产前检查费支付


办理材料：

①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

②医院收费票据；

③费用清单；

④诊断证明。

办理渠道：县妇幼保健院医保窗口办理。

办理流程：申请—受理—审核—拨付—办结

办理时限：20个工作日


参保职工计划生育医疗费支付


办理材料：

①有效身份证件或社保卡；

②医院收费票据；

③费用清单；

④病历资料。

办理渠道：县妇幼保健院医保窗口办理。

办理流程：申请—受理—审核—拨付—办结。

办理时限：20个工作日


生育津贴支付


办理材料：

①有效身份证件或社保卡复印件；

②出院证明；

③上一年度工资流水（单位出具并盖章）；

④参保单位营业执照复印件；

办理渠道：县妇幼保健院医保窗口办理。

办理流程：申请—受理—审核—拨付—办结

办理时限：20个工作日

注：财政拨款单位女职工生育或终止妊娠的，不享受生育津贴。


依申请救助对象报销


办理材料：

①因病致贫重病患者申请及授权承诺书（附件1）

②因病致贫重病患者申请审核确认表(附件2）

③因病致贫重病患者审核公示单（附件3）

④身份证复印件和社保卡复印件

服务对象：

①低保边缘家庭成员；

②因病致贫重病患者；

办理渠道：参保地各乡镇人民政府民政办公室—民政局审核—医保局医疗救助办公室办理。

办理流程：申请—受理—审核—拨付—办结

办理时限：60个工作日



医疗机构申请定点协议管理


办理材料：

①《定点医疗机构签约申请书》，附件包括：《临床、医技科室信息登记表》、《医师信息登记表》、《护理人员信息登记表》、《医技人员信息登记表》、《大型医疗设备清单》、《其他医用设备清单》。

②卫生健康行政部门发放的《医疗机构执业许可证》、市场监督管理部门发放的《营业执照》。

③经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明复印件（核原件收复印件）。

④执业证书及相关医务资格证书。

⑤医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生健康行政部门出具的相应登记证明材料（复印件）。

⑥医疗保险法定代表人有效身份证复印件、法定代表人授权委托书、代理人身份证原件和复印件，医疗保险负责人及工作管理人员名单和联系电话，工作人员花名册、工资支付凭证原件和复印件。

⑦与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本。

⑧药品采购情况备案表。

⑨医疗机构提交申请材料真实、合法、有效的承诺书。

⑩需要提交的其他材料。

办理渠道：医疗机构自愿申请，医疗保障局审核、评审通过。

办理流程：公布条件—自愿申请—材料受理（初审）—现场考察—审核评估—结果公示—培训签约—办结

办理时限：即时受理，评估时间不超过3个月。



零售药店申请定点协议管理


办理材料：

①《定点零售药店签约申请书》，附件材料包括：《药学技术人员情况登记表》、《在售西药品种清单》、《在售中成药品种清单》、《在售中药饮片品种清单》、《在售药品汇总表》。

②《药品经营许可证》、《营业执照》原件和复印件。

③经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明复印件（核原件收复印件）。

④零售药店以下工作人员须提供：

执业药师提供执业药师资格证、注册证、身份证；

财务管理人员提供职称证明材料原件及复印件；

营业人员提供药品从业人员岗位培训证书原件及复印件；

其他人员按要求提供相关证照材料。

⑤药品、价格主管部门监督检查合格的证明材料。

⑥药品经营的品种清单（标明医疗保险药品目录品种）。

⑦医疗保险法定代表人有效身份证复印件、法定代表人授权委托书、代理人身份证原件、复印件，医疗保险负责人及工作管理人员名单和联系电话，工作人员花名册、工资支付凭证原件和复印件。

⑧与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本。

⑨零售药店提交申请材料真实、合法、有效的承诺书。

⑩需要提交的其他材料。

办理渠道：零售药店自愿申请，县医疗保障局审核、评审通过。

办理流程：公布条件—自愿申请—材料受理（初审）—现场考察—审核评估—结果公示—培训签约—办结

办理时限：即时受理，评估时间不超过3个月。


　　
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